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Douleur thoracique déchirante irradiant dans le dos — Dissection Aortique Type A
Histoire Clinique (Anamnèse)
Homme 58 ans hypertendu. Douleur thoracique brutale irradiant dans le dos, à type de déchirement. PA : 180/100. Absence de pouls radial gauche. ECG sans sus-décalage ST.
Analyse Radiologique & Interactivité
Analyse Angio-Scanner
Angio-scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection. Gold standard de la dissection aortique. On recherche le flap intimal, l’extension proximale et distale, le vrai et faux chenal.
Signe Clé
Flap intimal visible dès l’aorte ascendante, s’étendant aux artères iliaques. Compression du vrai chenal au niveau de la sous-clavière gauche (expliquel’asymétrie des pouls).
Diagnostic : Dissection Aortique Type A de Stanford
Type A = CHIRURGIE EN URGENCE ABSOLUE. Risques : Tamponnade, insuffisance aortique aiguë, IDM, AVC.
Traitement : Remplacement aorte ascendante sous CEC.
Points Clés
- Type A → Chirurgie d’urgence / Type B → Médical
- Asymétrie des pouls + douleur déchirante = dissection
- ECG peut être normal : ne pas écarter le diagnostic
- Objectif PA : systolique inférieur à 120 mmHg rapidement
Points clés à retenir
- Type A = chirurgie urgente
- ECG peut être normal
- Asymétrie des pouls = signe cardinal
- PA cible < 120 mmHg