Scanner (TDM) Neuro-Radiologie

Céphalée brutale en coup de tonnerre — Hémorragie Sous-Arachnoïdienne

Histoire Clinique (Anamnèse)

Patient de 42 ans sans antécédents. Céphalée d'apparition brutale décrite comme la pire douleur de sa vie, survenue lors d'un effort. GCS = 15. Examen neurologique normal.

Analyse Radiologique & Interactivité

Analyse des Images

Scanner cérébral sans injection réalisé en urgence. On recherche les hyperdensités des espaces sous-arachnoïdiens, l’état des ventricules et la différenciation substance grise/blanche.

Signe Radiologique Clé

Hyperdensité spontanée diffuse des espaces sous-arachnoïdiens, prédominant dans les citernes péri-mésencéphaliques. Indice de Fisher grade 3. Pas d’hydrocéphalie associée.

Diagnostic : Hémorragie Sous-Arachnoïdienne — Grade Fisher 3

Étiologie : Rupture d’anévrisme intracrânien (80% des HSA non traumatiques).

Prise en charge : Angio-scanner urgent → Localiser l’anévrisme → Embolisation ou clip neurochirurgical → Nimodipine IV → Réanimation neurochirurgicale.

Points Clés

Toute céphalée en coup de tonnerre = HSA jusqu’à preuve du contraire
Scanner positif dans 95% des cas dans les 12 premières heures
Scanner normal + suspicion forte → Ponction lombaire (xanthochromie)
Mortalité à 30 jours : 40-50%

Points clés à retenir

Céphalée en coup de tonnerre = HSA
Scanner positif dans 95% à 12h
PL si scanner normal
Mortalité 30j : 40-50%