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Céphalée brutale en coup de tonnerre — HSA à ne pas manquer
Histoire Clinique (Anamnèse)
Patient de 45 ans, sans antécédents, se présente aux urgences pour une céphalée d’intensité maximale d’emblée survenue il y a 3 heures en faisant un effort. La douleur est décrite comme « la pire de sa vie ». Pas de déficit neurologique focal. Légère raideur méningée à l’examen.
Analyse Radiologique & Interactivité
Le scanner sans injection montre une hyperdensité spontanée dans les citernes périmésencéphaliques, la scissure de Sylvius droite et dans l’espace inter-hémisphérique antérieur, signant une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Le scanner confirme une HSA Fisher III avec un anévrisme de 7mm de la bifurcation sylvienne droite, découvert à l’Angio-CT. Orientation vers une embolisation endovasculaire en urgence.
🔍 Analyse sémiologique
- Densité spontanée : Le sang frais en scanner est hyperdense (60-80 HU) par rapport au parenchyme cérébral normal (35-45 HU).
- Topographie : L’hémorragie sylvienne droite prédominante oriente vers l’anévrisme carotidien ou de l’ACM droite.
- Score de Fisher : Évaluation pronostique du vasospasme secondaire.
Points clés à retenir
- Le scanner cérébral sans injection est l'examen de 1ère intention.
- Une hyperdensité spontanée dans les citernes de la base suffit au diagnostic.
- Sensibilité du scanner = 98% dans les 6 premières heures.
- Si scanner négatif et forte suspicion : ponction lombaire obligatoire.
- Urgence neurochirurgicale absolue : alerter immédiatement le neurochirurgien.