Introduction
Le scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste iodé est l’examen de référence aux urgences pour les douleurs abdominales aiguës. Cependant, plusieurs pièges diagnostiques guettent même l’œil expérimenté.
Piège 1 : Appendicite vs. Adénolymphite mésentérique
L’appendicite aiguë montre un appendice dilaté (> 6 mm), avec paroi épaissie, aux contours graisseux infiltrés. L’adénolymphite montre de multiples ganglions mésentériques sans atteinte appendiculaire directe. Ne confondez pas !
Piège 2 : La hernie de Spiegel méconnue
Cette hernie rare, survenant dans la ligne semi-lunaire, peut piéger une anse intestinale sans signe clinique évident. La rechercher systématiquement dans les flancs latéraux.
Piège 3 : L’ischémie mésentérique silencieuse
Le défaut de rehaussement d’une anse intestinale peut être subtil. Comparez toujours les phases artérielle et portale et trackez le trajet de l’artère mésentérique supérieure à la recherche d’une thrombose.
Points clés
En urgence, adoptez une lecture en 3 phases : sans injection (calcifications, densités spontanées), artérielle (ischémie, hémorragie active), portale (parenchyme digestif, veineux).